Судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью прово­дят в соответствии с УПК РФ и с «Правилами судебно-меди­цинской экспертизы вреда здоровью». Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы служит постановление сле­дователя (дознавателя) или определение суда.

В задачи судебно-медицинского эксперта при производстве этого вида экспертиз обязательно входит решение следующих вопросов:

1. Установление факта причинения вреда здоровью и его медицинская характеристика (рана, перелом и др.).

2. Выяснение механизма причинения вреда здоровью (воз­действие одного или нескольких факторов внешней среды и ме­ханизм его действия).

3. Определение давности причинения вреда здоровью.

4. Установление степени тяжести вреда здоровью.

Кроме того, перед экспертом могут быть поставлены дру­гие вопросы в связи с особенностями обстоятельств, при ко­торых был причинен вред здоровью (выявление конкретного экземпляра орудия травмы и др.).

Производство экспертизы только по медицинским доку­ментам (карта стационарного больного, амбулаторная карта и др.) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и лишь при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений.

Под вредом здоровью следует понимать нарушение анато­мической целости и (или) физиологической функции органов или тканей от воздействия повреждающего фактора (факторов) внешней среды, проявляющееся либо в повреждении, либо в заболевании, либо в болезненном состоянии.

Повреждающим фактором может быть материальное тело или явление, способное причинить вред здоровью человека.

Квалифицирующими признаками, указывающими на на­личие и характер вреда здоровью, являются:

• опасность вреда здоровью для жизни человека;

• расстройство здоровья и его длительность;

• расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности;

• утрата зрения, речи, слуха;

• утрата какого-либо органа либо утрата органом его функ­ций;

• полная утрата профессиональной трудоспособности;

• неизгладимое обезображение лица;

• психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления вреда здоровью и его тяжести достаточно одного из этих признаков. При наличии нескольких квалифици­рующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда.

УК РФ предусматривает ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, вреда здоровью средней тяжести и легкого

вреда здоровью (ст. 111-115).

Согласно ст. 111 УК РФ к тяжкому вреду здоровью относятся:

• опасный для жизни вред здоровью;

• неопасный для жизни вред здоровью, повлекший за со­бой хотя бы одно из перечисленных в ст. 111 УК РФ последствий, то есть закончившийся одним из указанных в этой статье последствий.

Опасным для жизни вредом здоровью считаются как по­вреждения, так и заболевания и патологические состояния, вы­званные одним или несколькими факторами внешней среды, которые в момент причинения или при обычном своем течении оканчиваются смертью или создают реальную угрозу жизни.

К группе опасных для жизни повреждений относятся:

• проникающие ранения черепа, в том числе и без по­вреждения головного мозга;

• открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода че­репа;

• ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения ство­лового отдела;

• проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга и другие, согласно перечню, ука­занному в «Правилах».

Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям.Последствия повреждений или заболеваний, причиненных воздействием повреждающих факторов внешней среды, — это исход повреждений или заболеваний. Поэтому су­дебно-медицинскую экспертизу оценки тяжести неопасного для жизни вреда здоровью производят после определившегося исхода повреждений или заболеваний.

К не опасным для жизни, но тяжким по наступившим пос­ледствиям относят следующие виды вреда здоровью:

1. Потеря зрения — полная стойкая постоянная слепота на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение остро­ты зрения.

2. Потеря речи, под которой понимается как анатомическая потеря языка, так и потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

3. Потеря слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слы­шит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций отно­сится к тяжкому вреду здоровью.

4. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его фун­кций.

5. Психическое расстройство, вызванное воздействием по­вреждающего фактора внешней среды. Наличие психического расстройства, его диагностику и причинную связь с воздей­ствием повреждающего фактора внешней среды, а также тя­жесть психического заболевания устанавливает судебно-психиатрическая экспертиза.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят комиссионно: судебно-медицин­ский эксперт с психиатром, наркологом, токсикологом (после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы).

6. Прерывание беременности независимо от ее срока. Судеб­но-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

7. Неизгладимое обезображение лица. Обезображение является не медицинским, а эстетическим понятием, поэтому су­дебно-медицинский эксперт не устанавливает наличие обезображения лица.

Это является прерогативой суда. При повреждениях лица эксперт устанавливает тяжесть причиненного вреда здоро­вью в соответствии с признаками, указанными в статьях УК РФ и детализированными в «Правилах» (опасность для жизни, длительность расстройства здоровья и др.). Кроме того, эксперт должен определить, является ли повреждение лица изгладимым или неизгладимым.

Если же для устранения этих последствий требуется косметическое оперативное вмешательство, то такое повреждение считается неизгладимым.

Вред здоровью средней тяжести.Уголовная ответственность за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ст. 112 УК РФ: «Умышленное причинение сред­ней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет».

Таким образом, по смыслу ст. 112 УК РФ и в соответствии с «Правилами» признаками вреда здоровью средней тяжести яв­ляются:

• отсутствие опасности для жизни последствий травмы или заболевания, вызванных повреждающим фактором внешней сре­ды, указанных в ст. 111 УК РФ;

• длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня);

• значительная стойкая утрата общей трудоспособности ме­нее чем на одну треть (от 10 до 30 % включительно).

Легкий вред здоровью.Уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена ст. 115 УК РФ: «Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вы­звавшее кратковременное расстройство здоровья или незначи­тельную стойкую утрату трудоспособности. ».

Признаками легкого вреда здоровью в соответствии с указанной статьей УК РФ и «Правилами» являются:

• кратковременное расстройство здоровья — временная ут­рата трудоспособности, продолжительностью не более 3 недель (21 день);

• незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5 %.

Ст. 116 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за побои (причинение ударов) или за иные насильственные дей­ствия, причинившие физическую боль, но не повлекшие кратковременного расстройства здоровья или незначительной стой­кой утраты трудоспособности, то есть не причинившие вреда здоровью.

Ст. 117 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за истязания.

В ст. 111-112 УК РФ предусматривается более тяжелое на­казание, если тяжкий или средней тяжести вред здоровью при­чинен путем мучения.

Побои не составляют особого вида повреждений — это мно­жественные ударные воздействия. В одних случаях они могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых по­вреждений, в других — от ударов возникает вред здоровью (тяж­кий, средней тяжести или легкий). В последних случаях, если от ударов возник вред здоровью, судебно-медицинский эксперт определяет, в чем он проявился, и устанавливает степень его тяжести.

Установление самого факта побоев осуществляется органа­ми дознания, следствием и судом.

Мучения — это действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помещения жертвы в неблагоприятные для здоровья условия. При этом мо­жет возникать вред здоровью, характер и тяжесть которого оп­ределяется судебно-медицинским экспертом.

Истязания — это причинение физических или психологи­ческих страданий (длительное причинение боли систематически­ми побоями, щипанием, сечением розгами, воздействием высо­кой температуры и т. д.).

Как и в случаях мучений, если при истязаниях возникает вред здоровью, эксперт устанавливает его наличие, в чем он проявляется и степень его тяжести.

Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах. Су­дебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжитель­ность заболевания или нарушения функций, связанных с при­чинением вреда здоровью, должен исходить из объективных ме­дицинских данных, в том числе установленных и процессе про­ведения экспертизы.

Таким образом, порядок действий эксперта при решении вопросов, связанных с причинением вреда здоровью, является следующим:

1. Изучение постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы, обстоятельств причинения вреда здоровью.

2. Установление личности свидетельствуемого лица, получение от него анамнестических данных.

3. Изучение медицинской документации (если свидетель­ствуемый обращался в лечебное учреждение или находился на излечении в нем по поводу полученных повреждений).

4. Судебно-медицинское освидетельствование лица, на­правленного на экспертизу, проведение необходимых иссле­дований (лабораторных, рентгенологических и др.), консультаций специалистов — установление наличия вреда здоровью, его ме­дицинская характеристика.

Установив наличие вреда здоровью, его медицинскую ха­рактеристику и причинную связь между воздействием по­вреждающего фактора внешней среды и наступлением вреда здо­ровью, эксперт определяет, является ли имеющийся у потерпев­шего вред здоровью опасным для жизни. Если вред здоровью подходит хотя бы под один признак опасных дли жизни, его относят к тяжкому вреду здоровью. Если же вред здоровью не был опасным для жизни, степень его тяжести определяют по последствиям (исходам) повреждений или заболеваний, вызванных повреждающим фактором внешней среды, указанным в ста­тьях УК РФ и детализированным в нормативных документах.

Вопросы для самоконтроля

1 Что является основным поводом для производства судебно-медицинской экспертизы живых лиц?

2 Кто осуществляет освидетельствование лица?

3 Каким образом устанавливается состояние здоровья?

4 каким образом осуществляется экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией?

5 Каким образом осуществляется экспертиза по определению степени тяжести вреда здоровью?

Рекомендуемая литература

1. Самищенко, С.С. Судебная медицина [Текст] : учебник/ С.С. Самищенко.- М. : ЮРАЙТ, 2011.- 465 c.
2. Грицаенко, П.П. Судебно-медицинская экспертиза [Текст] : учебное пособие/ П.П. Грицаенко, Г.А. Вишневский.- Екатеринбург : ИД УрГЮА, 2008.- 140 c.

3. Калемина В. В. Основы судебной медицины и психиатрии [Текст] : учебное пособие/ В. В. Калемина .- М. : Дашков и К, 2008.- 356 c.

Особенности проведения судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью

Выявление величины ущерба, причиненного здоровью пострадавшего, является наиболее часто проводимой экспертизой в судебном производстве. Данная процедура обязательна для квалификации правонарушения и определения наказания (п. 2 ст. 196 УПК ). В зависимости от ее результатов, заводится гражданское, административное или уголовное дело.

Проведение судебно-медицинской экспертизы

Решение о проведении экспертизы или освидетельствования принимается:

• следователем;
• дознавателем;
• прокурором;
• судом.

Однако акт медицинского освидетельствования не имеет юридической силы и не может быть использован в качестве подтверждающего документа, поэтому пострадавший обычно направляется на экспертизу.

Место проведения судмедэкспертизы

Идентификация повреждений осуществляется судмедэкспертом или специально приглашенным врачом. Осмотр производится в:

• медицинском учреждении;
• бюро судмедэкспертизы;
• здании суда;
• местах лишения свободы;
• других местах.

Стоит отметить: сразу после случая избиения нужно обратиться в больницу, где врачи окажут первую помощь, зафиксируют травмы и выдадут медицинскую справку. С этим документом сразу следует обращаться в полицию. В отделении полиции необходимо оформить заявление о нанесении побоев.

Правоохранительные же органы, в свою очередь, возбудят уголовное дело по факту побоев, а потерпевшего направят на экспертизу.

Нормативные акты, на основе которых осуществляется квалификация вреда

1. Легкую — ст. 115 .
2. Среднюю — ст. 112 .
3. Тяжелую — ст. 111 .

Это не означает, что нарушение не может быть квалифицировано по другим статьям Административного или Уголовного кодекса как:

1. Побои (ст. 6.1.1 КоАП , ст.ст. 116, 116.1 УК ), которые не приводят к расстройству здоровья и поэтому не оцениваются с этой точки зрения.
2. Истязания (ст. 117 УК ), которые могут вызвать нарушение здоровья или не привести к таковому, однако имеют в составе не конкретную степень вреда, а обстоятельства совершения преступления.

Более развернутое описание травм предоставляется:

1. Правилами определения степени тяжести вреда (Пост. Правительства № 522 от 17 августа 2007 г. ).
2. Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24 апреля 2008 г. ).

Проведение экспертизы в отсутствии потерпевшего

В крайних случаях, если по некоторым причинам личное присутствие больного невозможно, ситуация анализируется по его медицинской карте и другим документам. Они должны содержать подробное описание повреждений, травм и последствий их возможного отягощения.

О медицинском освидетельствовании потерпевших (травмы, побои, другие повреждения) смотрите в данном видеоролике

Ущерб, нанесенный здоровью

«Вред здоровью» подразумевает как непосредственное причинение телесных повреждений, так и заболевания или патологии, причиной возникновения которых явились различные воздействия:

• психические;
• физические;
• механические;
• биологические;
• химические.

Признаки, определяющие ущерб для здоровья

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью человека являются:

1. Период временной нетрудоспособности.
2. Необратимо изуродованное лицо.
3. Прерывание беременности.
4. Потеря:
   1. общей работоспособности;
   2. способности осуществлять профессиональную деятельность;
   3. органа или его функции;
   4. способности видеть, говорить или слышать.

   Для квалификации преступления достаточно одного из перечисленных признаков. Если присутствуют несколько из них, используется наиболее тяжкий.

   Классификация телесных и психических повреждений

   Травмы, нанесенные в процессе избиения, подвергаются подробной расшифровке и подразделению на категории.

   Легкая степень тяжести

   Незначительное расстройство здоровья идентифицируется:

   1. Временной нетрудоспособностью длительностью от 6 до 21 дня.
   2. Стойкой утратой от 5 до 10% общей работоспособности.

   Тяжелые травмы, не приводящие к смерти

   Следующие травмы не могут спровоцировать уход в мир иной, но наносят значительный урон здоровому существованию:

   1. Потеря возможности:
      1. видеть;
      2. разговаривать;
      3. слышать.

      Когда проводится судебно-медицинская экспертиза, эксперт принимает во внимание только тот вред, который был причинен здоровью человека нанесенной травмой и связан с ней причинно-следственными связями. То есть не учитываются предшествующие травме какие-либо повреждения тела или заболевания потерпевшего.

      Состояния организма, которые могут вызвать летальный исход

      Жертва преступления может погибнуть, получив следующие нарушения организма:

      • шоковое состояние III–IV степени;
      • кома;
      • потеря значительного количества крови;
      • острое нарушение работоспособности сердечной мышцы, низкое кровеснабжение могза;
      • острое нарушение функции почек или печени;
      • дисфункция дыхательной системы;
      • гнойные воспаления крови, плевры, брюшины, жировой клетчатки;
      • инфаркты, гангрена, закупорка кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг.

      Травмы, несущие потенциальную угрозу жизни

      Приказ Минздрава об определении тяжести вреда здоровью содержит наименование смертельно опасных травм:

      • повреждение головы, мозгового вещества;
      • переломы костей, составляющих черепную коробку;
      • мозговая травма;
      • разрывы глотки, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы;
      • вывихи и переломы позвоночных участков;
      • различные раны легких, сердечной оболочки, жировой клетчатки грудной клетки;
      • травмы органов брюшной полости и таза;
      • нарушение целостности аорты или сонной артерии;
      • ожоги, вызванные различными воздействиями:
        • II степени (больше 20%);
        • III степени (больше 15%);
        • III–IV степени (больше 10%);
        • сопровождающиеся ожоговым заболеванием, отечностью бронхов, уменьшением просвета голосовой щели;
        • II степени (больше 20%);
        • III степени (больше 15%);
        • III–IV степени (больше 10%);

        Квалификация часто встречающихся травм

        Согласно утвержденным критериям:

        1. При переломе носа степень тяжести вреда здоровью квалифицируется как угрожающая жизни (п. 6.1.2 Критериев ).
        2. При переломе челюсти и скуловой кости степень тяжести вреда здоровью признается тяжелой (п. 6.1.2 Критериев ).
        3. Какой вред здоровью нанесен переломом ноги, сообщается в пунктах 6.11.4–6.11.9 Критериев . Данную травму можно отнести к непреходящей утрате более 30% способности к труду (тяжелая степень), какую тяжесть вреда здоровью причиняет и перелом берцовой кости.
        4. При переломе руки степень тяжести вреда здоровью относят к существенной (п.п. 6.11.1–6.11.3 Критериев ).
        5. При переломе ребер вред здоровью определяется как тяжкий (п. 6.1.11 Критериев ).

        Что касается часто возникающего при избиении сотрясения головного мозга, степень тяжести вреда здоровью при этом признается легкой, если присутствуют признаки нарушения ЦНС (5% потеря трудоспособности):

        • асимметрия век;
        • непроизвольные колебания глазных яблок;
        • отклонение языка от нормального положения;
        • вегетососудистая дистония;
        • другие.

        При отсутствии патологических проявлений со стороны центральной нервной системы, сотрясение мозга не имеет признаков, присущих для вреда здоровью. Оно может быть идентифицировано как побои (тут читайте об ответственности за нанесение побоев).

        Чтобы узнать больше об определении степени тяжести вреда здоровью – задавайте вопросы в комментариях к статье

        Экспертиза «по принципу усмотрения»

        Поводом для этой заметки послужил случай из практики, который в очередной раз заставил задуматься о роли медицинской экспертизы в судебном процессе.

        Не секрет, что за последние десятилетия качество медицинских экспертиз снизилось. Это признают и Генпрокурор, и авторитетные ученые в области судебной медицины, которые, публикуя результаты своих исследований, отмечают наличие дефектов разной степени значимости практически в 90% экспертных актов и заключений 1 .

        Рассмотрим, как ошибочные выводы в заключении эксперта связаны с нормативным правовым актом, регулирующим проведение экспертизы, – в частности, с Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н (далее – Медицинские критерии).

        Вот пример из моей практики. В результате наезда легкового автомобиля на пешехода тот получил травму грудной клетки и левого коленного сустава. Судмедэкспертиза сделала заключение о наличии закрытого перелома ребра без смещений отломков, закрытого перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости, а также ссадины и кровоподтека в области правого коленного сустава.

        Всего по делу были проведены три медицинские экспертизы, выводы которых оказались противоречивыми. Общим в них было одно: эксперты отнесли закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости к повреждению, причинившему тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на треть. При этом они не сослались на конкретный пункт Медицинских критериев.

        Отсутствие логичного обоснования вывода о степени тяжести вреда здоровью заставило специалиста и адвоката, участвовавших в судебном следствии, внимательно изучить Правила определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522, далее – Правила) и Медицинские критерии.

        В обоих названных документах под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Подчеркну, что исследованию в рамках судмедэкспертизы в соответствии с этим определением подлежат нарушения не только анатомической целостности, но и физиологической функции.

        В Медицинских критериях указано, в частности, что вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени тяжести (тяжкий, средней тяжести, легкий) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных п. 4 Правил, и в соответствии с Медицинскими критериями.

        Согласно п. 4 Правил квалифицирующими признаками тяжкого вреда являются:

        • вред, опасный для жизни;
        • потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
        • прерывание беременности;
        • психическое расстройство;
        • заболевание наркоманией либо токсикоманией;
        • неизгладимое обезображивание лица;
        • значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
        • полная утрата профессиональной трудоспособности.

        В нашем случае эксперты руководствовались квалифицирующим признаком «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть».

        В п. 6.11 Медицинских критериев указано, что «к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:… в том числе открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника».

        Хотелось бы обратить внимание на противоречие основного посыла – «независимо от исхода и оказания медицинской помощи», – при определении вреда здоровью, содержащегося в Медицинских критериях. Ведь и в Правилах, и в Медицинских критериях четко указано на необходимость обязательного исследования не только нарушения анатомической целостности, но и физиологической функции. Это, безусловно, правильный подход, так как на практике те или иные повреждения нередко заканчиваются заживлением без медицинского вмешательства, но степень восстановления нарушенной функции при этом может разительно отличаться – от инвалидизации с полной потерей трудоспособности до незначительных функциональных нарушений, иногда даже незаметных неспециалисту в области медицины.

        В этой части положения Медицинских критериев позволяют, на мой взгляд, использовать в экспертной практике сослагательное наклонение, что недопустимо. Как можно категорично оценивать то, что может случиться, но еще не произошло? Исходя из этого, можно констатировать, что в Медицинских критериях есть положения, позволяющие экспертам формулировать выводы без достаточного обоснования по принципу усмотрения и принимать за основу толкования терминов вне рамок нормативного правового акта.

        Перейдем к конкретному повреждению (в нашем случае это закрытый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости), названному в п. 6.11.7 «Открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника» Медицинских критериев). Отсутствие в указанном пункте перечисления конкретных переломов конкретных костей делает возможной его различную трактовку на практике.

        Так, в комментариях к Правилам и Медицинским критериям авторы необоснованно, на мой взгляд, разъясняют 2 , что под переломом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника, надо понимать перелом хотя бы одной из таких костей, причем никак это логически не обосновывают. Думается, что смысл п. 6.11.7 следует понимать как перелом не менее двух костей, составляющих коленный сустав, – т.е.

        переломы бедренной и большеберцовой костей. Аналогично сформулирован и п. 6.11.2 «Открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав» Медицинских критериев.

        В тех случаях, когда к тяжкому вреду здоровью приводит даже один перелом одной из костей или хрящей, формирующих сложное анатомическое образование, в Медицинских критериях четко перечислены соответствующие повреждения – например, в п. 6.1.5 «Перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей» или п. 6.11.1 «Открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки, или диафиза плечевой кости».

        Полагаю, что при переломе одной из костей, составляющих коленный сустав, необходимо руководствоваться другим квалифицирующим признаком – длительность расстройства здоровья. Если нарушенная функция не исследована, то эксперт должен принимать во внимание п. 27 Медицинских критериев и указать на невозможность определения степени тяжести вреда здоровью с использованием такого квалифицирующего признака, как значительная стойкая утрата общей трудоспособности более чем на одну треть.

        В заключение отмечу, что, проводя судебно-медицинские экспертизы с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, эксперты вынуждены руководствоваться неверным императивом определять тяжесть вреда до исхода посттравматического состояния, что, безусловно, в ряде случаев приводит к необъективной оценке тяжести вреда здоровью. Медицинские критерии содержат положения, позволяющие экспертам формулировать выводы без достаточного обоснования – по принципу усмотрения, – и принимать за основу толкование терминов вне рамок нормативного правового акта.

        В связи с этим считаю необходимым внести в Медицинские критерии изменения, предусматривающие формулировки, исключающие двойное толкование, и устранить таким образом противоречие, допускающее оценку степени тяжести вреда здоровью по квалифицирующему признаку «значительная стойкая утрата общей трудоспособности более чем на одну треть» без исследования нарушенной функции органа или системы.

        1 Попов В. Журнал «Судебно-медицинская экспертиза» № 3 за 2013 г. Приводятся данные анализа 303 заключений и актов, в 275 из которых обнаружены ошибки в судебно-экспертной деятельности.

        2 Владимир Клевно. Комментарии к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 2008 г.

        Пример выполненной судебной, медицинской экспертизы телесных повреждений

        Из постановления следует, что: «04.10.2015г., примерно в 19 часов 30 минут, неустановленное лицо, находясь в подуличном переходе станций «Пролетарская» в г. Москве в ходе конфликта с М.С., нанесло последнему не менее двух ударов рукой в область лица, после чего нанесло М.С. один удар рукой в область головы, от чего тот ударился головой о пол, причинив тем самым М.С.

        телесные повреждения, повлекшие согласно справке из отделения реанимации для экстренных больных НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «открытую черепно-мозговую травму: ушиб головного мозга тяжелой степени.

        Острую субдуральную гематому правой лобно-височно-теменно-затылочной области 105смЗ. Отек, ишемию, дислокацию головного мозга». По данному уголовному делу необходимо установить степень тяжести вреда здоровью, причиненного М.С., 25.01.1960 года рождения.

        Разрешаю на усмотрение судебно-медицинского эксперта привлекать экспертов и врачей других специальностей для производства СМ». Судебно-медицинская экспертиза проводится по медицинским документам.

        1. Из копии заключения эксперта No2014м/1616 от 26.02.2016 г. выполненного в No5 ГБУЗ г.Москвы «Отдел судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы», следует: Повреждение у гр-на М.С., 1960г.р.: Закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени, острая субдуральная гематома в правой лобно-височнотеменно-затылочной области с отеком, ишемией и дислокацией головного мозга; кровоподтек в затылочной области. Данная травма могла появиться в срок, указанный в постановлении. Анатомическая локализация и характер отмеченных повреждений соответствуют противоположным сторонам головы указывают на получение М.С. черепно-мозговой травмы по причине инерционной травмы головы, которая характерна для удара движущейся головой о широкую жесткую поверхность массивного неподвижного предмета. В этом случае возникновение инерционной травмы головы ситуационно может быть связано с падением М.С. из исходного положения стоя назад, которое завершилось ударом затылочной областью о тупой твердый предмет с преобладающей поверхностью воздействия. Эта черепно-мозговая травма причинила тяжкий вред здоровью, который опасен для человеческой жизни. Характер данной травмы не исключает возможность её образования при самопроизвольном или с предшествующим ускорением падении с высоты собственного роста и соударении тела о поверхность плоскости или при ударе затылочной областью о стену…»
        2. Из копии дополнительного заключения эксперта No820/6094 выполненного в No5 ГБУЗ г. Москвы «Отдел судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы», следует: На основании данных, предоставленных в распоряжение эксперта медицинских документов, данных судебно-медицинского обследования, принимая во внимание обстоятельства дела, а также с учетом поставленных перед экспертом вопросов, используя метод экспертного анализа, прихожу к следующему: Повреждение у гр-на М.С., 1960 г.р.: Черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени, острая субдуральная гематома в правой лобно-височно-теменно-затылочной области с отеком, ишемией и дислокацией головного мозга; перелом основания черепа, гемосинус и гемотимпанум слева, кровоподтек в затылочной области слева. Данная травма могла образоваться в срок, указанный в постановлении. Анатомическая локализация и характер отмеченных повреждений соответствуют противоположным сторонам головы и указывают на получение М.С. черепно-мозговой травмы в результате инерционной травмы головы, которая характерна для удара движущейся головой о широкую жесткую поверхность массивного неподвижного предмета. В этом случае возникновение инерционной травмы головы ситуационно может быть вызвано падением М.С. из исходного положения стоя назад, с поворотом влево в процессе падения, которое завершилось ударом затылочной областью слева о тупой твердый предмет с преобладающей поверхностью воздействия. Данная черепно-мозговая травма нанесла тяжкий вред здоровью, опасный для человеческой жизни . Тяжелая черепно-мозговая травма сочеталась у М.С. 1960 г.р., с закрытым переломом костей носа слева с минимальным смещением отломков. Такой перелом мог образоваться в срок, указанный в постановлении от ударного воздействия твердого тупого предмета с приложением травмирующей силы в область носа преимущественно в направлении спереди слева назад, и причинила легкий здоровью, вызвавший кратковременное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель. Такое повреждение, как «перелом костей носа» не является опасным для жизни в медицинском смысле. Правовая оценка телесных повреждений не входит в компетенцию судмедэкспертизы.

        Особенности падения М.С. отмеченные в предыдущих пунктах данных выводов подтверждают возможность его падения после нанесения удара твердым тупым предметом в область носа.

        Механизм образования вышеуказанных телесных повреждений исключает возможность их образования «при ударе головой о стену».

        Согласно пункту No 10. Приложения Приказа М3 соцразвития РФ от 24.04.2008 года No 194н вышеуказанные повреждения не оцениваются по квалифицирующему критерию «утраты трудоспособности»…»

        НП «ЕБСЭ»

        Оказываем различные виды услуг по проведению экспертиз. Высокий уровень экспертности, отличные цены, работа строго по срокам. Звоните — мы на связи!

        Главная / Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

        Для определения состояния человека при рассмотрении уголовных дел, для квалификации противоправного деяния пригодится судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Процедура имеет особый характер, поэтому назначается только на основаниях, прописанных законом, и проводится в чётко регламентированном порядке.

        Как классифицируется тяжесть повреждений

        Повреждения здоровья делятся на несколько отдельных категорий, наименование которых зависит от степени причиненного вреда. Критерии, определяющие объемы, также описаны отдельно для каждой категории. Во внимание принимаются следующие факторы:

        • Потеря частей тела/органов (полная или частичная);
        • Время восстановления здоровья пострадавшего;
        • Утрата трудоспособности и функциональности (частичная или абсолютная);
        • Последующая инвалидность;
        • Потеря психической устойчивости;
        • Необратимое нарушение внешности;
        • Наличие или отсутствие беременности и негативные последствия для её протекания.

        Установление степени тяжести проводится квалифицированными специалистами, имеющими на это соответствующее право. После осмотра, на основании полученных данных, делается вывод о присвоении категории повреждений. Если таковые нанесены в значительном объеме, то заключение будет полностью отражать данный факт.

        Основанием для формулировки вывода является наличие фактических физических или психических повреждений, так как устное заявление о причинении вреда здоровью, с точки зрения закона, не рассматривается.

        Если поражения были нанесены другим человеком, наказание, применяемое к нему, будет зависеть от степени тяжести преступления. Чем выше степень увечий, тем суровее исправительная мера. В некоторых случаях она может быть ограничена обязательными работами или штрафом, а в других лишением свободы на продолжительный срок.

        Степени тяжести повреждений здоровья

        Квалифицирующие признаки, по которым определяется нанесение вреда здоровью тяжкой степени, прописаны в ст. 111, 112, 113, 114, 115 УК РФ. Процедура проведения экспертиз регламентируется Правилами , утверждёнными Постановлением Правительства РФ в 2007 году. Медицинские критерии утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ в 2008 году.

        Повреждения тяжкой степени

        Самые сложные повреждения условно делятся на две группы. К первой относятся сами повреждения, опасный для жизни, а ко второй – состояния, которые стали последствием такого вреда.

        Первая группа тяжких телесных повреждений:

        • раны головы и черепа (вне зависимости от наличия повреждений головного мозга);
        • ранения шеи одного или нескольких внутренних органов (щитовидной железы, гортани, трахеи, пищевода);
        • нарушение анатомического строения основания и свода черепа, кроме переломов лицевых костей;
        • повреждение позвоночника (вне зависимости от поражения спинного мозга);
        • сотрясения головного мозга и стойкое повреждение ствола мозга;
        • вывихи и подвывихи, односторонние переломы позвонков шейного отдела;
        • вывихи и переломы позвонков поясничного или грудного отделов, если имеет место повреждение спинного мозга;
        • ранения грудины с повреждением анатомической целостности перикарда и плевральной области;
        • ранение в живот с повреждением мягких тканей;
        • ранение брюшины с проникновением инородного тела в мочевой пузырь или кишечник (кроме его нижнего сегмента);
        • открытое ранение поджелудочной железы, надпочечника или почки;
        • Р азрыв любого из внутренних органов;
        • двойной перелом задней части тазового кольца с разрывом крестцового сочленения и потерей функциональности;
        • двухсторонний перелом тазового кольца с потерей функциональной непрерывности;
        • открытые переломы трубчатых костей (плечевой, бедренной или берцовой);
        • повреждение суставов (тазобедренных и коленных);
        • разрыв крупных сосудов (аорты, артерий и вен);
        • ожоги разного генеза третьей или четвёртой степени от 15% кожного покрова;
        • ожог третьей степени от 20% кожи и выше;
        • ожог второй степени, если поражено более 30% покрова.

        Ко второй группе относятся состояния:

        • шок третьей и четвёртой степени;
        • кома (вне зависимости от вызвавших её причин);
        • кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови;
        • нарушение головного кровообращения;
        • остро выраженная почечная или печёночная недостаточность;
        • дыхательная недостаточность, которую невозможно компенсировать;
        • острая сердечная или сосудистая недостаточность;
        • инфаркты внутренних органов, эмболии и гангрены конечностей;
        • гнойно-септическое поражение кожного покрова;
        • комплекс нескольких из перечисленных состояний.

        Кроме перечисленных ущербов здоровью, существуют такие, которые не угрожают жизни человека, но квалифицируются, как тяжкие последствия внешнего воздействия, если они появились вследствие нанесения телесных повреждений:

        • снижение зрения на уровень 4% или абсолютная слепота;
        • потеря голоса и речевого навыка до невозможности издавать членораздельные звуки;
        • невозможность слышать речь с расстояния от пяти см до ушной раковины (полная глухота);
        • потеря конечности или её части (также утрата функциональности);
        • утрата половых органов или потеря возможности совокупляться, невозможность оплодотворения или потеря функции деторождения;
        • психические расстройства личности;
        • наркомания или токсикомания;
        • утрата общей трудоспособности на треть или более;
        • прерывание беременности.

        При необходимости судебный медэксперт может привлекать к работе или получать консультации профильного врача: психиатра, нарколога, гинеколога или другого специалиста.

        Советуем прочитать:

        1. Налог на имущество по среднегодовой стоимости в 2022 году
        2. Пересдача на права после лишения за пьянку
        3. Можно ли продать квартиру если есть долги по кредитам
        4. Как переводить с киви на карту без комиссии