Могут ли не оплатить больничный лист

Работодатель обязан рассчитать пособие по временной нетрудоспособности за все дни, указанные в больничном листе. Вместе с тем существуют исключения из общего правила, когда больничный не оплачивают. Разберем, когда больничный лист не оплачивается полностью, когда в выплате пособия в каких случаях оплата производится частично, когда не оплачивают лист нетрудоспособности, если работник находится на больничном в связи с уходом за ребенком или нетрудоспособным родственником.

Также рассмотрим, в каких случаях лист нетрудоспособности не выдается.

Перечень неоплачиваемых случаев

В соответствии с частью 1 статьи 9 Закона о социальном страховании за некоторые периоды пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается.

В перечень неоплачиваемых случаев входит:

1. Освобождение работника от работы.
2. Отстранение работника от работы.
3. Заключение под стражу или нахождение под административным арестом.
4. Проведение судебно-медицинской экспертизы.
5. Период простоя.

Разберем каждый случай подробнее.

Освобождение работника от работы

Пособие по временной нетрудоспособности не выплачивают, если сотрудник освобожден от работы с полным или частичным сохранением заработной платы. Например, при оформлении отпуска по уходу за ребенком он получает за счет средств ФСС ежемесячное пособие.

Также выплата не предоставляется в случае ухода в отпуск без сохранения заработной платы. Например, работник использовал все дни ежегодного отпуска и с согласия работодателя воспользовался дополнительным отдыхом за свой счет.

Исключение составляет освобождение от работы в связи с ежегодным оплачиваемым отпуском. Если болезнь наступила в этот период, больничный оплачивается, а отпуск продлевается на количество дней болезни.

Проведение судебно-медицинской экспертизы

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов на работника в учреждении МСЭ.

Период прохождения судебно-медицинской экспертизы не входит в период временной нетрудоспособности. В связи с этим пособие не выплачивается.

Если работника не признали инвалидом, лист нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до полного восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ. На этот период пособие по временной нетрудоспособности сохраняется.

Период простоя

Простой – это период времени, в течение которого сотрудник не работает по вине работодателя, из-за непредвиденных обстоятельств или по своей вине.

На период простоя, возникшего по вине работодателя или по не зависящим от него причинам сотруднику сохраняют заработок полностью или частично. Поэтому в случае болезни пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается, поскольку это приведет к двойной оплате.

Если сотрудник начал болеть до начала простоя и продолжил болеть в период простоя, больничный будет оплачен.

Основания для отказа в назначении пособия

Согласно части 2 статьи 9 Закона о социальном страховании работнику могут отказать в выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Основания для отказа следующие:

1. Работник ушел на больничный по причине умышленного причинения вреда своему здоровью или попытки самоубийства.
2. Временная нетрудоспособность возникла из-за совершения работником умышленного преступления.

Разберем каждую ситуацию.

Умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства

Бывает, что гражданин умышленно причиняет вред своему здоровью или совершает попытки к самоубийству. В результате его намеренных действий он вынужден проходить лечение.

Во всех случаях ему может быть открыт лист нетрудоспособности. Однако в оплате больничного может быть отказано. Для этого необходимо доказать, что нетрудоспособность возникла по вине работника.

Совершение умышленного преступления

Некоторые граждане совершают умышленные преступления, например, кражу, грабеж, разбой. В процессе совершения неправомерного деяния работник может получить травму, огнестрельное или ножевое ранение, побои, иной вред здоровью.

В такой ситуации гражданина направляют на лечение и открывают больничный лист. В дальнейшем, если акт преступления будет доказан и суд вынесет обвинительный протокол, в оплате пособие по временной нетрудоспособности может быть отказано.

В каких случаях работнику выдается больничный лист

Как оплачивается больничный лист совместителю

Как оплачивается больничный лист после увольнения в 2022 году

Частичная оплата больничного листа

Статьей 8 Закона о социальном страховании предусмотрены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. То есть больничный оплачивается, однако в меньшем размере.

В перечень основания для снижения пособия входит:

1. Нарушение сотрудником без уважительных причин режима лечения. Например, самовольный уход из стационара, отказ принимать лекарства, проходить реабилитацию.
2. Неявка работника без уважительной причины на прием к врачу. Например, если врач предложил гражданину пройти лечение и через какое-то время прийти на осмотр.
3. Возникновение заболевания или травмы в результате алкогольного или наркотического опьянения. Например, алкогольное отравление, потребовавшее лечение в наркологическом диспансере.

Снижение пособия производится по причине того, что своими действиями работник продлевает временную нетрудоспособность. В результате гражданин может получить необоснованно высокую выплату без наличия на то объективных обстоятельств.

Предельные сроки оплаты больничного при уходе за ребенком

Работник вправе уйти на больничный не только в связи со своей болезнью, травмой, отправлением, но и в случае возникновения проблем со здоровьем у ребенка или нетрудоспособности родственника.

При возникновении названных обстоятельств гражданину выдают больничный лист. Однако, период пребывания на больничном не должен превышать предельные сроки.

Больничный лист не будет оплачен в следующих случаях:

• работник временно нетрудоспособен более 60 дней в году из-за болезни ребенка в возрасте до 7 лет;
• сотрудник ухаживает за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет более 45 дней в году;
• гражданин находится на больничном в связи с уходом за тяжелобольным ребенком в возрасте до 7 лет более 90 дней в году (например, при онкологии, диабете);
• сотрудник временно нетрудоспособен в связи с уходом за родственником-инвалидом более 120 дней в году;
• работник ухаживает за родственником старше 15 лет более недели в течение года.

Обычно лечебные учреждения оформляют лист нетрудоспособности за весь период болезни, не смотря на превышение предельных сроков. Работодатель рассчитывает пособие с учетом предельных сроков, которые подлежат оплате за счет ФСС.

Случаи отказа в оформлении больничного

Приказом Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н предусмотрены случаи, когда несмотря на проблемы со здоровьем и оказание медицинской помощи сотруднику не выдают лист нетрудоспособности.

Больничный не оформляется для следующих граждан:

• обратившихся за медицинской помощью при отсутствии признаков заболевания, травмы, отправления;
• проходящих медицинский осмотр или лечение по направлению военкомата;
• находящихся под стражей или административным арестом;
• проходящим периодический, предрейсовый иные подобные виды медицинских осмотров;
• имеющих хроническое заболевание в стадии ремиссии;
• студентам.

Вместо больничного листа гражданину выдают выписку из медицинской карты или справку. Названные документы подтверждают факт получения медицинской помощи.

Правовые аспекты

Обязанность начислять и своевременно перечислять страховые взносы в полном объёме, рассчитывать и выплачивать пособие по временной утрате трудоспособности, возложена на страхователей – юридических и физических лиц, имеющих наёмных работников, согласно статье 4.1 Федерального закона РФ №255-ФЗ в последней редакции от 27.06.2018. Статья 4.3 даёт право застрахованным лицам получать информационно-консультационные услуги у предприятия и фонда социального страхования о том, в каких размерах и когда выплачивают больничный лист.

В случае недостоверности сведений, неправильности расчётов и искажения данных отчётности работодатель несёт ответственность как перед работником (застрахованным лицом), так и перед фондом (страховщиком) в соответствии со статьёй 15.1. Справку по требованию работника о зарплате за 2 года бухгалтер обязан выдать в течение 3-х дней.

Ограничение в получении пособия накладывают:

• недостаточность страхового стажа (статья 7);
• нестабильность заработка или отсутствие работы на протяжении последних 2-х лет (статья 14);
• нарушения режима в период болезни (статья 8);
• отсутствия дохода и причинения ущерба (статья 9).

Решение о назначении пособия по временной нетрудоспособности, установление размера с учётом ограничений либо отказ от больничного листа в приёме к оплате принимает постоянно действующая комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, назначенная приказом руководителя.

В течение 10-ти дней с момента сдачи документа комиссия обязана вынести вердикт, а бухгалтерия произвести начисление. Больничный лист нетрудоспособности оплачивается одновременно с ближайшим получением заработной платы или аванса.

Отказ на основании законодательства

Страхователь из собственного кармана оплачивает только 3 первых дня пособия по временной нетрудоспособности в случае болезни самого работника, не связанной с травматизмом. Дальнейший период выплаты производятся за счёт средств фонда транзитом через предприятие.

На законодательном уровне существуют следующие ограничения, ведущие к отказу в получении пособия:

1. Несвоевременное обращение работника. Согласно статье 12 закона №255-ФЗ неоплачиваемый больничный – листок, предъявленный комиссии по социальному страхованию спустя 6 месяцев после даты закрытия. Уволенный и нетрудоустроенный сотрудник имеет право обратиться к бывшему работодателю в течение месяца.
2. Совершение преступления. Факт предусматривает наступление болезни вследствие признанного судом умышленного причинения вреда здоровью или попытки суицида не в результате психического расстройства.
3. Неправильное оформление документа. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624 определил единые правила для заполнения листков нетрудоспособности. Несоблюдение норм выполнения медицинскими учреждениями не освобождает юридических и физических лиц от начисления финансовых санкций страховщиком.
4. Нарушение порядка выдачи. Норма касается продления более, чем на 30 дней без заключения врачебно-квалификационной комиссии, выдачи «задним числом» или выписке документов частными клиниками, не имеющими соответствующих лицензий.
5. Сотрудничество по договору подряда. Отношения между сторонами носят гражданско-правовой характер, отчисления в соцстрах предприятие не производит. Работник не является застрахованным лицом, что лишает права на получение пособий за счёт средств фонда.

Работодатель может отказать в выплате пособия при нахождении в состоянии ликвидации, признания банкротства и действия прочих обстоятельств непреодолимой силы. Застрахованное лицо имеет право обратиться напрямую в фонд социального страхования.

Решение на усмотрение работодателя

Нарушение норм поведения пострадавшего и последствия регламентируются статьёй 8 закона РФ №255-ФЗ, говорящей о снижении страховых выплат до размера минимальных в независимости от страхового стажа и заработной платы.

• несоблюдение застрахованным лицом назначенного медицинским учреждением режима;
• неявка в установленный предварительно срок к врачу или на медико-социальную экспертизу без объяснения причин;
• болезнь, получение травм или интоксикация организма — следствие употребления алкогольных напитков или наркотиков.

Больничный при отравлении алкоголем, получением травмы выдаётся медицинским учреждением с кодом 21, показывающим, что пациент поступил в неадекватном виде. Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 №02-10/07-1843 первым абзацем выдвигает запрет на оплату пособия в этом случае.

В последнем абзаце письма фонд уточняет факт отсутствия нормативных документов, устанавливающих причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и получением заболевания, ссылаясь на недостаточное регулирование на законодательном уровне. ФСС перекладывает ответственность за принятие решения на работодателя.

Комиссия уполномочена в каждом конкретном случае определяться с оплатой больничного листа на основании объяснений работника, имеющихся справок из лечебных учреждений, сложившихся обстоятельств. В случае принятия решения в пользу сотрудника выплаты не могут превышать минимального размера за весь период болезни. Аргументы должны быть отражены в протоколе заседания во избежание проблем с фондом.