Неполная блокада правой ножки пучка гиса армия

Блокада ножек пучка Гиса — есть ли основание для отсрочки?

Ножки пучка Гиса — это элемент проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам данного органа.

Блокада ножек пучка Гиса является одним из видов блокады сердца, предполагает, что внутрисердечная проводимость на уровне правой, левой передней или левой задней ножки пучка Гиса нарушается, импульсы замедляются или останавливаются вовсе.

• правой ножки;
• левой ножки;
• передней ветви левой ножки;
• задней ветви левой ножки;
• сочетанная.

По степени нарушения проводимости блокада может быть полной и неполной, а также преходящей и постоянной.

Данное заболевание встречается нередко. Молодые люди призывного возраста, столкнувшиеся с патологией сердца, часто задают вопрос: а берут ли в армию с блокадой пучка Гиса?

Именно степень блокады, а также сердечной недостаточности или его отсутствия имеет ключевое значение при определении категории годности.

В каком случае точно не призовут?

Прежде чем определяться, попадете вы в вооруженные силы РФ или нет, необходимо ознакомиться с Расписанием Болезней. Это важнейший правовой акт, на который ориентируется военно-врачебная комиссия при принятии решения о присвоении категории годности. Именно в нем содержится перечень заболеваний с соответствующими им буквенными обозначениями о способности человека нести военную службу.

Нужная вам болезнь в данном случае описана в 42 статье этого документа: ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные). В соответствии с ней, призывника точно не призовут в армию, если у него диагностирована полная блокада ножек пучка Гиса.

Точная категория будет зависеть от функционального класса сердечной недостаточности.

Категория “Д”

Так, призывнику присваивается категория годности “Д” — не годен, если у него обнаружена полная блокада ножек пучка Гиса с сердечной недостаточностью IV и III функционального класса. Молодой человек освобождается от воинской обязанности и не призывается ни при каких обстоятельствах.

Категория “В”

Данная категория подразумевает освобождение от прохождения срочной службы в рядах российской армии и зачисление в запас. Призывника могут призвать отдавать долг Родине в случае мобилизации военных войск или введения военного положения.

Молодой человек получается категорию “В” в случае, если у него диагностирована полная блокада пучка Гиса, а сердечная недостаточность либо отсутствует вовсе, либо ее функциональный класс составляет I или II.

В Расписании болезней дается уточнение:
“Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушения диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания”.

Важно предоставить полный пакет необходимых документов в срок. Иначе есть риск отправиться в армию.

Возьмут ли в армию с неполной блокадой ножек пучка Гиса?

В самом правовом акте ответ на данный вопрос звучит весьма однозначно: неполная блокада правой ножки пучка Гиса не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

Таким образом, получить освобождение от армии с неполной блокадой пучка Гиса будет сложнее. На практике кстати неполная блокада у призывников встречается в абсолютном большинстве случаев. Как же тогда решать проблему?

Во-первых, в самом правовом акте сказано только о правой ножке пучка Гиса. Во-вторых, для того, чтобы добиться непризывной категории, нужно в данном случае сделать ставку на сопутствующие заболевания. Нередко с такой патологией развиваются ишемические болезни, артериальная гипертензия, кардиомиопатия, миокардиты, болезнь Лева и Ленегра и другие серьезные заболевания.

Для того, чтобы точно понять, в каком состоянии находится ваше здоровье на текущий момент, пройдите полное независимое медицинское обследование.

Блокада правой ножки пучка (I45.0)

Под блокадой правой ножки пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая продольная диссоциация – вариант нормы

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной.

Этиология и патогенез

Причины

Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипер­тензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков за­болевания сердца

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностика

ЭКГ критерии:
Полная блокада

— При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
— Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2.

ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой.

В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
— Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии.

Дуга его обращена выпуклостью вверх.
— Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу.

Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4.
— В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.

Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

— Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

— Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца.

Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

— Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6

Дифференциальный диагноз

Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.

Осложнения

Лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эндокардиальной стимуляции не требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Также по возможности следует избегать или ограничить прием препапатов, ухудшающих внутрижелудочковую проводимость. Из лекарственных препаратов внутрижелудочковую проводимость замедляют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, противоаритмические препараты хинидинового ряда, но в меньшей степени, чем проводимость атриовентрикулярную. Больным с сердечной недостаточностью при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса сердечные гликозиды назначать следует, ибо блокада уже полная, а сердечная недостаточность без гликозидов будет быстро прогрессировать.

Прогноз

У молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Профилактика

Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний, ведущих к их появлению, а также в адекватном применении антиаритмических средств.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

• передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
• стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
• алиментарное (первичное) ожирение;
• дефицит железа в организме;
• длительное употребление алкоголя в больших дозах;
• инсулинорезистентный синдромом;
• расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
• ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
• ХОБЛ;
• курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:

• сбой проводимости по одному волокну;
• по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
• в процесс вовлечены все ветви пучка.

Почему возникает?

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

• врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
• заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
• ишемическая болезнь сердца;
• дистрофические процессы в миокарде;
• синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
• наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
• патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
• фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
• миокардит.

Терапия на разных стадиях

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Наши клиенты не служат в армии

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

Берут ли в армию с полной блокадой?

Если вас беспокоит полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса, обратите внимание на первую графу 42 статьи Расписания болезней. Это особый документ, по которому военкомат решает, годен ли призывник к армии или нет.

Статья 42 Расписания болезней предусматривает несколько условий, при которых можно получить военный билет. Первое — у больного обязательно должен быть установлен класс сердечной недостаточности: II, III или IV ФК.

• III-IV ФК: призывная комиссия должна утвердить категорию «Д». Такие состояния признаются тяжелыми, поэтому мужчин ни сейчас, ни когда-либо еще не могут призвать в Вооруженные Силы.
• II ФК: военкомат должен выставить категорию «В». Она тоже относится к освобождающим от срочной службы. Однако если наша страна начнет всеобщую мобилизацию, обладатель «В» встанет в строй вместе с другими солдатами. Также считается, что с этой категорией призывают на военные сборы. Однако, как показывает практика, военкоматы не рассылают повестки больным гражданам. Все-таки это вредно для их здоровья.

Обратите внимание, функциональный класс устанавливается кардиологом. Чтобы его определить, пациентов отправляют на специальные исследования. В том числе эхокардиографию, велоэргометрию, тест 6-минутной ходьбы и тредмил-тест.

Освобождение от армии с БНПГ на практике

Полная блокада ножек пучка Гиса — это непризывное заболевание. Однако даже при таком диагнозе бывает непросто добиться зачисления в запас. Так, например, вместо положенного военного билета призывнику могут из призыва в призыв давать отсрочку.

Об одном из таких случаев мы уже рассказывали в разделе «Практика». В 2019 году мы работали с призывником Раджабом М. Призывные мероприятия прошли спокойно, без значительных нарушений.

Мы уже готовились получить категорию годности «В» на призывной омиссии, но члены этой комиссии решили иначе. Вместо того, чтобы зачислить Раджаба в запас, они присвоили ему категорию «Г» и дали отсрочку на один год.

Конечно, можно было бы согласиться и с таким результатом: все же военкомат не призвал молодого человека в армию. Однако решение было незаконным, ведь отсрочка по данному диагнозу не положена. Кроме того, призывнику пришлось бы потратить немало времени на очередную подготовку к призыву, прохождение врачей и дополнительного обследования.

И неизвестно, какое решение призывная комиссия вынесла бы в следующий раз: о зачислении в запас или очередной отсрочке. Поэтому мы не стали медлить и сразу же обжаловали категорию годности в вышестоящей инстанции. С помощью жалобы и контрольного медицинского освидетельствования мы добились освобождения Раджаба от военной службы с выдачей военного билета.

С уважением, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Что может стать причиной развития блокады?

Блокада правой ножки пучка Гиса наиболее часто развивается при частых функциональных перегрузках и нарушениях структур правого отдела сердца. Нарушение работы левой ножки может возникнуть также как следствие перенесенных человеком заболеваний, в том числе и инфекционных.

Симптомы заболевания

Блокада Гиса может проявляться в виде различных клинических признаков и симптомов. Так, например, при неполной блокаде импульс распространяется через неповрежденные ветки, и болезнь часто имеет бессимптомное течение, тогда как при трехпучковой блокаде пациент чувствует головокружение, признаки нарушения сознания, аритмию и др.

Также блокада может проявляться следующими симптомами:

• Нарушением дыхания.
• Постоянной слабостью, которая имеет прогрессирующий характер.
• Повышенной утомляемостью и др.

Диагностировать блокаду ножек пучка Гиса можно с помощью следующих методов:

• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография левого и правого желудочков.

Возможна ли служба с неполной блокадой

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса и армия совместимы, и чаще всего такой диагноз не признается причиной, препятствующей прохождению службы.

Получить освобождение с таким диагнозом можно только в том случае, если дополнительное обследование выявит у призывника наличие сопутствующих заболеваний, таких как: ишемическую болезнь, кардиомиопатию, все типы миокардитов, пороков сердечно-сосудистой системы и др.